Инсомния

Каждый знает, что такое сон, ведь он занимает половину нашей жизни. Но стоит присмотреться и становится очевидным, как мало известно о причинах и функциях сна. Лишь сравнительно недавно начались нейробиологические, химические и поведенческие исследования процесса сна у человека. Естественным образом никто не задумывается об этих вопросах, когда не имеет проблем со сном. Но только что-то пойдет не так, мы оказываемся в замешательстве перед лицом того факта, что совершенно не управляем своей способностью спать. Часто даже в ситуации незначительного сбоя мы безоружны. Это половина нашей жизни, над которой мы не властны.

С другой стороны, некоторые годами страдают от плохого сна (инсомния - только из возможных вариантов нарушения сна) и при этом настолько привыкают к этому, что не считают проблемой. Неизвестное множество людей с симптомами хронической многолетней бессонницы не обращаются за помощью и не получают лечение, просто признав свой опыт неисправимым или даже лучшим из возможных. Еще только предстоит установить вклад нарушенного сна в развитие психических и соматических патологий, в снижение качества жизни, только появляются исследования экономических и психологических последствий инсомний. При этом у человечества никогда в истории не было столько факторов, мешающих спать: световой шум, массовая доступность бытового освещения, продлевающая время бодрствования, акустическая зашумленность городов, интернет и социальные сети, изменение распорядка труда и привычек отдыха, оптимизация спальных мест, джетлаги, стресс, влияние новых фармакологических препаратов.

В работе психотерапевта нарушенный сон - одна из частых жалоб, сопровождающая большинство самостоятельных психических и психологических нарушений. Нередко трудно понять, что первично, нарушение сна или основное заболевание, например, депрессия или тревожное расстройство. При работе с такими состояниями недостаточно ограничится только распространенными рекомендациями по гигиене сна. Важно знать, что в большинстве случаев только гигиена сна неэффективна.

Проблемы со сном чаще всего оказываются в ловушке мнимой компетентности: так как в норме мы “занимаемся” сном на протяжении всей жизни, создается система убеждений и ожиданий от процесса сна. Поэтому кажется, что мы можем управлять своим сном, руководствуясь интуицией.

Перед специалистом стоит отнюдь не тривиальная задача: обучить клиента управлять процессом, который не поддается управлению. Для этого используется ряд контринтуитивных техник и стратегий. Отдельной проблемой является неизменность убеждений клиента о природе и нормах своего сна. Этот феномен в психотерапевтической практике встречается в отношении большинства повседневных неосознаваемых функций организма: сон, секс, прием пищи, личная гигиена. Именно при психологических проблемах, связанных с этими сферами мы встречаем наибольшее сопротивление изменению интуитивно понятных убеждений.

Более того, в этих случаях, психотерапия требует целостного изменения образа жизни клиента. Необходимо точно понимать природу нарушенных процессов, общий контекст возникновения и развития симптомов, сохранять последовательность и настойчивость в организации психотерапевтического лечения.

Чтобы лучше понять проблемы клиента с хронической бессонницей полезно предположить влияние на развитие заболевания трех факторов, описанных в рамках этиологической модели, разработанной Шпильманом и коллегами.

Авторы выделили три типа факторов: предрасполагающие, провоцирующие и закрепляющие. Предрасполагающие факторы это индивидуальные характеристики, увеличивающие вероятность нарушений сна в ситуации стресса.

К подобным причинам следует отнести повышенную возбудимость, тревожность, склонность к навязчивым мыслям. Самих по себе предрасполагающих факторов недостаточно для развития бессонницы. Их влияние на качество сна увеличивается при наличии провоцирующих событий, таких как, смерть близкого, увольнение, расставание, аварии, дебют заболевания или постановка тяжелого диагноза, переезд, насилие, финансовые неудачи и т.д.

К сожалению, при стечении обстоятельств провоцирующим событием может оказаться и вполне нейтральное или даже положительное изменение в жизни человека, как выход на пенсию, замужество, заведение домашнего питомца или рождение ребенка.

Появление провоцирующего события усиливает действие предрасполагающих факторов и при достаточном количестве симптомов в таком случае можно констатировать острый приступ бессонницы, но такие расстройства обычно легко обратимы, когда снижается влияние стрессора. В случае хронической инсомнии добавляются закрепляющие факторы, которые представляют собой интуитивные способы, которые мы используем для улучшения своего сна. Обычно они могут приносить краткосрочное улучшение, но вредят в долгосрочной перспективе: употребление алкоголя и наркотиков в качестве снотворных, неконтролируемое применение медикаментов, избыточные ритуалы отхода ко сну, нереалистичные требования к близким, дневной сон и т.д.

Закрепляющие факторы очень разнообразны и их изучение всякий раз требует индивидуального подхода. Получается, что уже в отсутствие стрессоров благодаря закрепляющим факторам формируется длительное и хроническое расстройство сна, которым страдает от 9% до 12% общей взрослой популяции. К сожалению, мы обладаем только примерной статистикой, большинство же страдающих хроническими нарушениями сна в качестве закрепляющего фактора формируют убеждение о нормальности своего плачевного состояния. Поэтому важной миссией специалистов является психообразование в этой области. В этом смысле обучение приемам консультирования по проблемам сна является столь же важным, как обучение гигиене, навыкам общения, оказанию первой помощи, и может значительно улучшить качество жизни наших клиентов и пациентов.

Сегодня мы располагаем разнообразными и научно обоснованными методами поведенческой терапии хронической инсомнии, которые могут облегчить страдания большинства клиентов с подобными проблемами.